बिलासपुर। किसी मरीज़ के लिए पारंपरिक ओपन-हार्ट सर्जरी की तुलना में तवी बेहतर है या नहीं, यह तय करने वाले प्रमुख नैदानिक संकेतक क्या हैं डॉ अभिषेक कौशले, कंसल्टेंट, इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी, अपोलो हॉस्पिटल्स बिलासपुर ने बताया श्री लाल के मामले में, तवी को इसलिए चुना गया क्योंकि उन्हें गंभीर एओर्टिक स्टेनोसिस था, उन्हें बहुत ज़्यादा ख़तरा था। वे 65 वर्ष के थे और उन्हें एटीटी पर पल्मनरी ट्यूबरक्युलोसिस, टाइप 2 मधुमेह, उच्च रक्तचाप और सिंगल-वेसल (आरसीए) स्टेनोसिस के साथ एनएसटीई-एसीएस यह कई सह-रुग्णताएँ थीं। 2डी-इको में गंभीर एलवी डिसफंक्शन और अत्यधिक कैल्सीफाइड बाइकसपिड एओर्टिक वाल्व का पता चला। इन क्लिनिकल और शारीरिक कारकों की वजह से, उनके लिए तवी सर्जिकल एओर्टिक वाल्व रिप्लेसमेंट की तुलना में एक सुरक्षित और अधिक उपयुक्त विकल्प बना।
उम्र और मधुमेह, उच्च रक्तचाप या पिछले दिल के दौरे जैसी सह-रुग्णताओं का तवी और सर्जिकल वाल्व रिप्लेसमेंट के बीच के निर्णय पर क्या प्रभाव पड़ता है? 65 से 80 वर्ष की आयु के जो मरीज़ गंभीर लक्षण वाले एओर्टिक स्टेनोसिस (एएस) से पीड़ित हैं और जिनके केस में ट्रांसफेमोरल एक्सेस के लिए कोई अनटोमिकल कॉन्ट्रडिक्शन नहीं है, ऐसे मरीज़ों के लिए, तवी, एसएवीआर का एक सुस्थापित विकल्प है। रैंडमाइज्ड ट्रायल्स ने लगातार दिखाया है कि तवी सर्जरी की तुलना में प्रभाव में कम नहीं है। इस मामले में, मरीज़ की उम्र, कई सह-रुग्णताएँ और अनुकूल शारीरिक रचना की वजह से तवी अनुरूप है। जैसे-जैसे लोगों की आयु बढ़ती है और सह-रुग्णताएँ बढ़ती हैं, उनकी सर्जरी करना मुश्किल होता जाता है, उनके लिए तवी एक बेहतर, कम आक्रामक विकल्प बन जाता है।
कृपया हमें तवी के लिए पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन प्रक्रिया के बारे में बताइए। तवी के लिए पूर्व-ऑपरेटिव जांच में विस्तृत इमेजिंग और नैदानिक प्रक्रियाएँ जैसे कि, 2डी-इकोकार्डियोग्राफी, कोरोनरी एंजियोग्राफी और मल्टी-डिटेक्टर कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एमडीसीटी) शामिल हैं। ये हृदय के कार्य और प्रक्रिया के लिए शारीरिक उपयुक्तता दोनों का आकलन करने के लिए आवश्यक हैं।
सीटी स्कैन और 3मेन्सियो सॉफ्टवेयर जैसी इमेजिंग तकनीकें इस निर्णय को लेने में कैसे मदद करती हैं?सीटी स्कैन और 3मेन्सियो सॉफ्टवेयर टीएवीआई की योजना बनाने के लिए अमूल्य उपकरण हैं। ये एओर्टिक एन्यूलस, रुट, साइनोट्यूबुलर जंक्शन, कोरोनरी ऊँचाई, कैल्सीफिकेशन की मात्रा को सटीक रूप से मापने और इलियोफेमोरल पहुँच का आकलन करने में मदद करते हैं। यदि इनमें से कोई भी पैरामीटर प्रतिकूल है, तो तवी संभव नहीं हो सकता है। हमारे मरीज़ के मामले में, बाइकसपिड वाल्व और पूर्व पीसीआई होने के बावजूद, सीटी स्कैन और 3मेन्सियो आकलन ने शारीरिक अनुकूलता की पुष्टि की, जिससे तवी के निर्णय का समर्थन हुआ।
हालाँकि तवी कम से कम इन्वेसिव है, क्या पारंपरिक ओपन-हार्ट सर्जरी की तुलना में, विशेष रूप से युवा या कम जोखिम वाले रोगियों के लिए, इसकी कोई दीर्घकालिक जोखिम या सीमाएँ हैं? तवी गंभीर लक्षण वाले एएस के लिए सर्जरी के एक मजबूत विकल्प के रूप में उभरा है, क्लिनिकल परीक्षणों से पता चला है कि 2-5 साल के फॉलोअप में यह एसएवीआर से प्रभाव में कम नहीं है, या यहां तक कि बेहतर भी है। कम जोखिम वाले मरीज़ों में, पार्टनर 3 परीक्षण जैसे अध्ययनों में पता चला है कि तवी करने के एक से दो वर्षों में मृत्यु, स्ट्रोक या फिर से अस्पताल में भर्ती होने की दरें कम हैं। जबकि वाल्व का टिके रहना युवा मरीज़ों में एक प्रमुख चिंता का विषय बना हुआ है, तवी और एसएवीआर दोनों दो वर्षों में तुलनीय हेमोडायनामिक प्रदर्शन दिखाते हैं।